Règles générales prescriptions et remboursements
1 REGLES DE PRESCRIPTION ET DE REMBOUSEMENT
A. Exigences de l’ordonnance
- L’ordonnance peut être manuscrite ou imprimée par ordinateur
(sur feuillet officiel) - Pour les stupéfiants et psychotropes, l’ordonnance doit être entièrement manuscrite. La dose et le nombre doivent être écrites en lettres (pas en chiffres)
B. Règles
• model réglementair (numéro d’identification RIZIV)• nom +
prénom du bénéficiaire• Signée de la main, marque (nom, prénom,
adresse)
• Date de prescription (fin de la 3ième mois)
p ex: ordonnance 7/05/04 - 31/08/04
Ordonnances volées - l’inspection pharmaceutique
C. Des abréviations d'usage
Les tabelles suivants contiennent des abréviations et des termes
latines qui sont d’usage à la prescription
Abréviations concernant le médicament, la quantité et la
dose
R/ ureum 5 %Cétomacrogolcr. FTM ad 100 grS/ 2 x par jour
(= crème hydrat.)
| Abréviation | In extenso | Explication |
| R\ | Recipe | Recevez |
| Ana of aa | Ana Partes | En parties égales = autant de mg ou ml de chaque produit |
| q.s. | Quantum Satis | Autant qu'il en faut, pour tel volume, tel PH ou tel goüt |
| Ad. | Ad | Jusqu'à tel volume ou poids total; s'utilise pour les sirops, solutions, crèmes, pommades, etc. |
| f. | Fac | Faites (préparez); s'utilise pour les gélules et suppos |
| DT | Da Tales | Donnez telles quantités; autant de gélules ou suppos |
| S\ | suscipiat | Qu'il reçoive : indique la posologie |
| s.c.j. | sine conditione interna | Sans notice |
2. LE TIERS PAYANT
Le patient assuré paie seulement une partie du prix coûtant
total au pharmacien (carte sis)Le reste du montant la mutualité
rembourse au pharmacienDONC
Le pharmacien achète le produit (le prix total) et reçoit d’une
part une partie du patient = le ticket modérateur
et
d’autre part une partie de la mutualité
2 catégories importantes des assurés (des petites risques)
VIPO - actif
(les Veuves , Invalides, Pensionnés et Orphelins)
| Catégories | Ticket Modérateur VIPO | Ticket Modérateur actif |
|
Cat A Cat B Cat C Cat Cs Cat Cx Cat D |
0% 15% 50% 60 60% 80% 100% |
0% 25% 50% 60% 80% 100% |
3. REMBOURSEMENT DES PREPARATIONS MAGISTRALES
A. Listes
Dans le tarif officiel pour les préparations magistrales du
RIZIV les produits remboursables sont divisés en 6 listes:
Liste 1: les matières premières = les éléments chimiques
actives
Liste 2: les produits fythothérapeutiques (les teintures,
les extraits secs,…)
Liste 3: Les préparations enrégistrées, préfabricées ou
prétarifées par ex. Amulles, burrowopl, tabl triamcinolone,
Liste 4: Les produits remboursables à condition que le
médecin consultatif présente une ordonnance p ex.
Amfétamine-épilepsie; de l’oxygène liquide,…
Liste 5: Liste des gazes à pansement: cabric, crêpe, des
compresses stériles,…
Liste 6: Excipients et adjuvants: des matières auxiliaires =
considérées comme des matières non-actives: des dispersants, des
huiles rapides, des solutions aqueuses, éthanol,…
Une préparation magistrale sera seulement remboursée quand tous les ingrédients sont remboursées!!!
B. Module
Base du remboursement = LE MODULE
Par forme … un module est établi qui indique:
- un nombre
- la quantité maximale
* Pas des limites pour les matières premières sans remboursement
* Exemple: des gélules
- 1 module=10 gélules
- max. = 6 modules = 60 gélules
Le médecin doit donc prescrire un multiple de 10 (des gélules) (et donc jamais 9 ou 16…) MAIS max. 60 gélules
C. Quantité maximum autorisée par récipé
A. Usage interne:
gélules: max. 6 modules par récipé (60 gélules)
Autres préparations: des suppos, des solutions, des suspensions: max. 4 modules.
Exception: antibiotiques, max. 2 modules
B. Usage externe
Crèmes, onguents, pâtes, gels, solutions: max. 2 modules
Exception: traîtement chronique (max. 6 modules)
D. Ticket modérateur par module
(VIPO: 0.30 euro - Actif 1.00 euro)
| Exemples: |
Prix coûtant |
|
| R/ 20 gélules (= 2 modules) |
VIPO
|
Actif
|
|
Forme |
1 module = |
MAXIMUM par R/ |
TICKET MODÉRATEUR |
|
|
Gélules |
10 gélules |
60 gélules
|
€ 0.30
|
€ 1.00
|
|
Sirops, suspensions |
75 ml
|
€ 0.30 |
€ 1.00 |
|
|
Solutions, interne |
|
400 g
|
€ 1.20
|
€ 4.00
|
|
Suppos |
5 suppos |
|
€ 0.30
|
€ 1.00
|
|
Crèmes, onguents, gels |
50g |
|
€ 0.30
|
€ 1.00
|
|
Solutions, externe |
100g |
|
€ 0.30
|
€ 1.00
|
|
Des poudres à diviser |
100g |
|
€ 0.30
|
€ 1.00
|
|
Des poudres non divisée |
50g |
|
€ 0.30
|
€ 1.00
|
Honoraires des préparations magistrales 1/1/04
| Forme galénique |
1
|
2
|
3 modules |
4 modules |
5 modules |
6 modules |
| Ticket modérateur Actif |
1.00 |
2.00 |
3.00 |
4.00 |
5.00 |
6.00 |
|
Ticket modérateur VIPO |
0.30 |
0.60 |
0.90 |
1.20 |
1.50 |
1.80 |
|
11 à 20 st |
21 à 30 st |
31 à 40 st |
41 à 50 st |
51 à 60 st |
||
| GELULES
Incl. gel. vides + excip. + enrobées |
6.48 |
6.63 |
9.95 |
10.10 |
11.83 |
11.98 |
| GELULES ENROBEES
Incl. gel. vides + excip. + enrobées |
7.84 |
8.14 |
12.20 |
12.50 |
14.69 |
14.99 |
| OUWELS
Incl. vides + excip. |
6.63 |
6.93 |
10.40 |
10.71 |
12.59 |
12.89 |
| Des poudres divisées
Incl. du papier à poudre(50g/mod) |
6.35 |
6.36 |
9.55 |
9.56 |
||
| SOL. USAGE INTERNE
(100ml=100g) Sirop: 100g = 75 ml |
100g
|
200g
|
300g
|
400g
|
||
| SOL. USAGE EXTERNE |
100g
|
200g
|
300g
|
400g
|
500g
|
600g
|
| CREME / GEL / ONGUENT |
50g
|
100g
|
150g
|
200g
|
250g
|
300g
|
E. Exemple gélules fluoxétine Magistrale
- PP= prix coûtant des matières premières + honoraire
- Prix coûtant de la matière première: fluoxétine Hcl:
10.85 euros/5gr ( € 2.17 / gr)
20 mg x 30 gélules = 600 mg
= 1.872 / 600 mg
- Honoraire 30 gélules = 9.95 euros
- PP = 9.95 euro + 1.872 = 11.822 euro
- Actif: 3 modules x 1 euro = 3 euros
VIPO: 3 modules x 0.3 euro = 0.9 euro - Inami paie le pharmacien :
11.8221eur o – 3 (0.9) = 8.822 (10.922)
Spécialité
- p ex: Prozac 20 mg 28 caps - pp= 34.66 euros
- Le patient (actif) paie 25% du pp
= 25% de 34.66 euros = 8.665 euros
- Patient (VIPO) paie 15% du pp
= 15% de 34.66 euros= 5.1990 euros
Heureusement: l’ordinateur fait les calculations!!!!!
• Idem comme pour les préparations magistrales
Base = module
• Ticket modérateur par module:
VIPO: 0.60 euro - Actief: 2.00 euros
• 1 module = 1 boîte, ou quelques pièces
4. LES REGLES DE REMBOURSEMENT DES PANSEMENTS ET COMPRESSES
A. Bandes de gaze ou cambric
(3-5-7-10)
Un module contiennent 2 pièces de la même largeur
La prescription peut comprendre plusieurs largeurs différentes, et maximum 3 modules (6 pièces) de chaque largeur
Exemple de récipé (3x1module):
R/ Bande de gaze 3cm. DT 2
Bande de gaze 5cm. DT 2
Bande de gaze 7 cm. DT 2
Ticket modérateur:
VIPO: 1.80 euro - Actif: 6.00 euros ou pp si moins élevé que le pp
Exemple de récipé (3x3 modules):
R/ Bande de gaze 3cm. DT 6
Bande de gaze 5cm. DT 6
Bande de gaze 7 cm. DT 6
Ticket modérateur:
VIPO: 5.40 euros - Actif: 18.00 euros ou pp si moins élévé que le pp
B. Bandes de crêpe
(5-7-10cm)
Un module correspond à 1 pièce
Une prescription ne peut contient qu’une largeur.
Max. 1 boîte par dimension par prescription
Max. 3 boîtes par prescription
Exemple de récipé maximum (3 modules)
R/ Bande de gaze 7 cm. DT 3
Ticket modérateur: 1.80 euro - actif: 6.00 euro ou pp si moins élévé que le ticket modérateur
C. Des compresses stériles
Un module correspond à 1 pièce
Une prescription peut comprendre plusieurs largeurs et max. 3 boîtes de chaque dimension.
Exemple de récipé (2 modules)
R/ Compresses stériles Ipansyl nr. 1 DT 2 boîtes
Ticket modérateur VIPO: 1.20 euro - Actif: 4.00 euros
Exemple de récipé(3 modules)
R/ Compresses stériles Stella nr. 1 DT 3 boîtes
+ compresses stériles Stella nr. 3 DT 3 boîtes
+ compresses stériles Hartmann ES nr. 2 DT 3 boîtes
Ticket modérateur:
VIPO: 5.40 euros - actif: 18.00 euros
D. Compresses oculaires stériles
Un module correspond à 1 boîte. Maximum 3 boîtes de même largeur.
E Compresses absorbantes stériles
Un module correspond à 1 boîte. Maximum autorisé: 3 boîtes de même format ou de formats différents.
Exemple de récipé (1 module):
R/ Compresses Melolin 5x5 DT 1
Ticket modérateur:
VIPO: 0.60 euro - Actif: 2.00 euros
Exemple de récipé maximum
• 3 boîtes différentes:
R/ Compresses Melolin 5x5 DT 1 boîte
+ Compresses Zetuvit 10x10 DT 1 boîte
+ Compresses Metalline 8x10 DT 1
• 3 boîtes d’un format:
R/ Compresses Melalin 5x5 DT 3 boîtes
Ticket modérateur:
VIPO: 1.80 euro - Actif: 6.00 euros
F. Mèches stériles
(1-2-3 cm) Un module correspond à 1 boîte. Une prescription peut comprendre plusieurs formats différents et maximum 3 boîtes de chaque format.
Exemple de récipé maximum (3x3 modules):
R/ Mèche stérile 1cm DT 3
+ Mèche stérile 2cm DT 3
+ Mèche stérile 3cm DT 3
Ticket modérateur:
VIPO: 5.40 euros - Actif: 18.00 euros
| 1 module = | Quantité maxi par R\ | Ticket modérateur | ||
| VIPO | ACTIF | |||
| gaze et Cambric (3-5-7-10 cm) | 2 pièces | 3 modules (6 pièces) de chaque largeur | E 1,80 | Prix pub. |
| Bandes de crëpe (5-7-10 cm) | 1 pièce |
3 pièces de la même largeur |
E 1,80 | Prix pub. |
| Compresses stériles | 1 boîte | 3 boîtes de même format | E 1,80 |
E 6,00 |
| Compresses oculaires stériles | 1 boîte | 3 boîtes | E 1,80 | E 6;00 |
| Compresses absorbantes stériles | 1 boîte | 3 boîtes identiq. ou différ. | E 1,80 |
E 6,00 |
| Mèches stériles | 1 boîte | 3 boîtes de chaque format | E 1,80 | E 6,00 |